原创 2016-10-17 袁琴 甲状腺医生 甲状腺医生 (转载)甲状腺位于喉结下方 2~3 cm 的地方。正常人的甲状腺很薄,用手摸是摸不出来的。如果因为一些疾病导致甲状腺肿大,就可以在脖子上摸到了,有时候甚至能看出甲状腺的轮廓,脖子明显变粗。都有哪些原因可以导致「粗脖子」呢?1缺碘缺碘导致的单纯性甲状腺肿就是大家熟知的「大脖子病」,在山区比较多见。这里所说的「单纯性」,意思是甲状腺功能(简称「甲功」)正常,没有甲亢。有些不缺碘的地区,也会零零散散地出现一些单纯性甲状腺肿患者,可能和吸烟、感染、某些药物食物有关。治疗食用加碘盐可以预防「大脖子病」。如果已经发生甲状腺肿,则需要及时补碘。服用左甲状腺素可以促使肿大的甲状腺恢复正常。如果肿大的甲状腺对周围的器官造成了压迫,引起呼吸、吞咽、发音困难,就需要手术治疗了。2Graves 病大家可能对 Graves 病这个名字比较陌生,其实大部分的甲亢都是这个病造成的。Graves 病患者常常会出现甲状腺肿大,有些人就是因为发现脖子变粗才去看医生的。治疗治疗 Graves 病有三宝:药物、手术、碘 131。药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶;手术已经很少选择,因为碘 131 和手术治疗效果一样,还不用开刀。3甲状腺炎(1)桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎相信很多人都不陌生,大部分的甲减都是这个病造成的。桥本甲状腺炎也会造成甲状腺肿大、脖子变粗。治疗如果没有甲减,就定期复查,一般每年一次;如果出现了甲减,就服用左甲状腺素治疗。(2)急性甲状腺炎主要是由细菌感染引起的。除了会有甲状腺肿大,还会有发热、颈部剧烈疼痛。治疗需要使用抗生素治疗,化脓时需通过穿刺或切开把脓液排出来。(3)亚急性甲状腺炎中年女性比较容易得亚急性甲状腺炎,起病前常有上呼吸道感染史。和急性甲状腺炎一样,也会有发热、颈部疼痛。治疗亚急性甲状腺炎不需要用抗生素治疗,可以用点解热镇痛药,主要是为了缓解发热和疼痛。有一小部分患者最终会出现甲减,需要左甲状腺素治疗。4甲状腺肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤都有可能造成甲状腺肿大。治疗首选手术切除。粗脖子能不能恢复正常?脖子变粗严重影响美观,那还能恢复正常吗?单纯性甲状腺肿、Graves 病、桥本甲状腺炎经过治疗后,大部分都可以恢复正常,特别是治疗及时的人。所以一发现脖子变粗,应该尽早去看医生。急性和亚急性甲状腺炎治愈以后,脖子一般都可以恢复正常。甲状腺肿瘤经过手术以后,粗脖子自然会有改善。一些病程比较长的单纯性甲状腺肿、Graves 病、桥本甲状腺炎患者,粗脖子很难再恢复正常。可以借助美容手术切除部分甲状腺,但术后可能需要长期服用左甲状腺素。
2016-09-28 中华核医学分会 中华核医学分会(转载) 中华核医学分会 在核医学中,碘131除了用来标记许多化合物,供体内或体外诊断疾病用外,还可以以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查和甲状腺疾病治疗。由于碘-131能被高度选择性摄取和浓聚于甲状腺组织内,对甲状腺的治疗作用强,而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小,所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法!本期我们请来上海市第一人民医院核医学科的邢岩教授为大家带来碘131治疗甲状腺疾病。探秘甲状腺我们人体有一个很美丽的器官,形似蝴蝶,犹如盾甲,它就是甲状腺。为什么称甲状腺形似蝴蝶呢?主要是因为它体态轻盈,重约20-30克;也似蝴蝶一样分为左右两部分,中间还有一峡部连接。从体表来看,它位于“喉结”下方2-3厘米处,可随吞咽动作而上下移动。它是人体最大的内分泌腺。甲状腺有什么功能呢?它是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。依靠合成和分泌甲状腺素(T3、T4)来调整这些反应,这两者增加人体的代谢提高神经系统和心血管的兴奋性促进生长发育,调控代谢、生长速率还有调节其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素,调节体内钙的平衡。有很多科学家曾形象的比喻,甲状腺激素就像人体的发动机,正因为有了它们人体才能维持正常的生理代谢活动。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,近年来,甲状腺疾病明显增多,据调查显示,全球患病人数已超过 3亿,且逐年增加,其中 50%的患者对身患此病却并不知晓。女性患者是男性的8倍,40岁以上女性患病率达10%以上。甲亢的核素治疗甲亢的概念因甲状腺激素产生过量所引起的疾病称甲状腺机能亢进症,简称:甲亢。女性多发于男性,20-40岁为多。甲亢症状主要表现烦躁易怒、失眠、怕热、腹泻或频繁排便、体重减轻、甲状腺肿大(使颈部肿胀,影响呼吸和吞咽)、心动过速、心律不齐、手部颤抖、疲乏、肌肉无力等。可能导致甲亢的因素有:Graves病、甲状腺结节、甲状腺炎、摄入过多碘、服用过多合成甲状腺素。任何人都可能患甲亢,以下因素会提高其发病几率:女性(是男性的2-10倍);年龄大于60岁;6个月内曾怀孕或生产;有甲状腺病史;有家族史;食用过多含碘食物;服用含碘药物。甲亢诊断并不困难,只要根据临床表现和体征考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断,其中血化验中第一线指标为:TSH(促甲状腺激素)↓;TT4(血清总甲状腺素)↑;FT4(游离甲状腺素)↑。鉴别甲亢与甲状腺炎可进行摄碘率检查。甲亢如何治疗?治疗方式根据个人情况而定,可口服放射碘治疗,也可服用抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶、他巴唑)抑制甲状腺素的合成和β受体阻滞剂改善症状。必要时须进行甲状腺手术。“碘131”治疗甲状腺疾病甲状腺具有高度选择性摄碘功能,“碘131”衰变时发出射线破坏甲状腺组织从而抑制甲状腺功能。有很多病人称这种治疗方法是一种“不开刀的手术”。临床适合“碘131”治疗的患者主要是:甲亢患者白细胞或血小板降低,不能用抗甲状腺药物治疗。“碘131”治疗是最佳选择甲亢合并肝功能障碍,“碘131”治疗是最佳选择。甲亢合并房颤。“碘131”治疗青少年及儿童甲亢安全有效。口服放射碘治疗的优点:安全有效,一个疗程有效率>80%;复发率低,患者经济负担轻。
对于患有甲亢的育龄期女性而言,以往通常被建议等待甲亢治愈后再妊娠,而最新的甲状腺治疗指南明确指出,如果患者甲亢控制良好,甲状腺功能正常,当前处于小剂量抗甲状腺药物维持阶段,既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响,可以“带药怀孕”。通俗的说,就是你正在服药而甲状腺功能正常,可以不需要停药而怀孕。目前常用的抗甲状腺功能药物有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑(CMZ)。(卡比马唑是甲巯咪唑的前体药物,也就是说,卡比马唑进入人体后水解成甲巯咪唑发挥药效)。由于甲巯咪唑/卡比马唑的致畸性已经明确,因此我国指南推荐孕早期(怀孕头3个月)使用丙硫氧嘧啶治疗;孕中期和孕晚期(怀孕第4个月至分娩)改用肾毒性较小的甲巯咪唑/卡比马唑。带药怀孕的甲亢患者,除了常规的产检之外,还要遵医嘱,定期检测甲状腺功能、肝功及血常规。需要说明的是:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此,不能因为TSH水平迟迟未改善而要求医生换药或擅自加大药量。当TSH恢复正常,医生会酌情减量或停药。建议最少每月复查一次甲状腺功能。治疗甲亢的药物可以通过胎盘屏障,大剂量用药可能会导致胎儿甲减,不仅影响胎儿的智力发育,还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大,导致难产。因此,妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的药物,力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到要求。妊娠是特殊的生理阶段,孕妇体内激素水平变化会影响甲状腺功能,妊娠期所需的FT4水平可能比正常范围稍高,病人千万不能自作主张以为药物剂量不够而对疗效产生怀疑。如果因为担心药物不良反应而擅自停药,可能导致甲亢情况更加严重,这对于母亲和胎儿都会造成危害,增加产妇心力衰竭、早产、低出生体重、乃至胎儿死亡的风险。正如丹麦奥尔堡大学医院的Stine Linding Andersen博士和同事对妊娠甲状腺功能亢进病人的研究进行总结:未经治疗的甲状腺功能亢进症可使妊娠变得复杂,甲状腺专科医生应小心管理和控制。但是,接受抗甲状腺药物治疗的女性在妊娠早期加强筛查及临床指征的评估可减少抗甲状腺药物导致的不良事件发生率。至于孕产妇关心的母乳喂养问题,指南推荐哺乳期甲亢病人使用甲巯咪唑/卡比马唑(MMI)作为一线药物,20-30mg/天的剂量是安全的。可在哺乳后2小时服药,以尽量减少对婴儿的影响,并按需检测婴儿甲状腺功能。参考:《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》见“中华内分泌代谢杂志”2012年5月第28卷第5期(转载中山大学二院蒋宁一教授)
作者:魏子坤来源:医学界妇产科频道推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组国内外的临床研究证明,孕妇如患有不同类型的甲减,会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加,更重要的是,孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降10分。专家指出,育龄期女性如患有甲减,应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗,干预期间需要密切监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,尽早达标,以保证后代智力发育的正常。1、什么是妊娠甲减?妊娠甲减,指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症,即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。甲状腺抗体阳性、FT4水平降低也算。2、妊娠甲减有什么症状?妊娠甲减的症状包括:精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。其中,轻度甲减仅有轻微的临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,易被忽视。目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能,因此妊娠甲减的诊断率很低。3、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降?胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周,处于胎儿脑发育的第一快速发育期,但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立,胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减或亚临床甲减,即母体甲状腺激素持续低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。4、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害?早筛查:育龄期女性在怀孕前三个月或者在确定怀孕的同时到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常,医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测,当天或次日即可获得检测结果。早治疗:妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素(比如口服左甲状腺素钠片),即可有效避免胎儿智力水平下降。缺碘引起者,补充足量的碘可达到同样的效果。5、目前,甲状腺筛查还未被列入我国孕检的常规检查项目。孕期妇女如果想要进行甲状腺检查,应该去产科还是内分泌科?孕期妇女的甲状腺筛查应该首先向产科医生说明情况,申请检查。如果孕妇情况严重,产科医生应联合内分泌科医生进行会诊和治疗。如果有甲状腺专科或者甲状腺妇科则更好。6、孕期甲状腺检查应在第几孕周?所有医院都可以进行甲状腺检查吗?整个孕期都可以检查,最好在孕期妇女在12周之前进行甲状腺检查。由于目前我国民众对甲状腺知识的普及率尚低,所以并非所有医院都有意识地开展此项检查。但一般医院都有检查的条件。7、确诊自己甲减后怎么办?在怀孕之前已确诊甲减:最好先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后,也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说,怀孕后对左甲状腺素的需求量会比孕前增加30%~300%。在怀孕之后才确诊甲减:应立即进行药物治疗,并尽快将怀孕12周以内的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L,以后控制在0.3~2.0mIU/L之间。TSH达标时间越早,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。8、妊娠亚临床甲减的危害比甲减更大吗?妊娠亚临床甲减的含义:A、TSH水平升高(>2.5mIU/L),其它正常;B、单纯的游离甲状腺素(FT4)水平降低,也叫低甲状腺素血症;C、甲状腺抗体(TgAb、TPOAb)阳性。这三项可以单独存在,也可以同时存在,也可发生不同的组合,反正只要有一项就是该病了,必须治疗。及时发现并治疗妊娠亚临床甲状腺功能减退症,不但可以避免流产、早产、停胎、死胎、出血等产科并发症,还可避免胎儿畸形的发生!而且能够提高后代智力和运动评分各10分!!!也就是说,后代智商提高10分,运动评分提高10分,否则当然是降低10分噢!妊娠甲减与妊娠亚临床甲减没有本质区别,后者是前者的早期阶段,前者病情更重一些。但是后者更多见,一般为前者的5~10倍。治疗上前者用药量稍大一点儿,后者也可能与前者的用药量相比,一般稍小一些。
2016-08-03 徐乃佳 中华核医学分会 中华核医学分会(转载 )作者:徐乃佳来源:医学界内分泌频道推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,它具有促进新陈代谢、促进生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性、加强和调控其它激素等作用。但是,一旦它出现问题——比如甲状腺的自身抗体出现异常,便会给患者带来不少麻烦。甲状腺的自身抗体有四种,分别为促甲状腺受体抗体(TR-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和 抗钠/碘同向转运体抗体(anti-NIS)。下面,小编就将列举它们的三大“罪行”,以警世人——罪行一:“勾结同党”,直接伤害甲状腺TPO-Ab和TG-Ab破坏力很强,它们会对甲状腺造成极大的损伤——抑制甲状腺激素合成、破坏甲状腺细胞,最终导致甲状腺功能减退症的发生。罪行描述:(1)高滴度的TPO-Ab,提示自身免疫性甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎的可能;(2)约半数TPO-Ab阳性的孕妇,将难以逃脱产后甲状腺炎的魔爪;(3)亚临床甲减的患者,即使甲状腺功能正常,若TPO-Ab阳性,将来临床甲减的发生率会增加;(4)约60 %的Graves病患者及 80 %的自身免疫性甲状腺炎患者血清中有TG-Ab。采取对策:①临床甲减可使用左旋甲状腺素治疗,亚临床甲减伴有TPO-Ab阳性也需视情况使用左旋甲状腺素;②如对于血硒水平较低者可给予硒制剂治疗;③甲状腺功能正常而TPO-Ab阳性者需长期随访甲状腺功能。罪行二:“鸠占鹊巢”,影响甲状腺素合成和分泌甲状腺维持正常工作时,需要促甲状腺素(TSH)与促甲状腺素受体(TSHR)结合后,才能调节甲状腺素分泌,但TR-Ab经常会来中间捣鬼——罪行描述:TR-Ab的其中一种功能蛋白——甲状腺刺激抗体(TS-Ab)鸠占鹊巢,与TSHR结合,还能模拟TSH的生物学效应,促使甲状腺素合成和分泌增加,从而引起甲状腺肿及Graves病。TRAb的另一种功能蛋白——甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)也同样会鸠占鹊巢与TSHR结合,阻断甲状腺素合成分泌,引起甲减,故在部分桥本氏甲状腺炎患者的血液中也可检测到TSBAb。采取对策:①甲亢患者若TRAb阳性则强烈提示Graves病;②抗甲亢药物治疗具有调节免疫作用,可使TRAb逐渐恢复正常,治疗过程中可监测TRAb,若进一步升高,说明病情反复,需要增加抗甲亢药物治疗量或者是延长药物减量阶段。罪名三:影响生育甲状腺自身抗体对女性生育有间接的伤害,以TPO-Ab和TR-Ab最具代表性。罪行描述:(1)妊娠时,机体对甲状腺激素需求增加,但TPO-Ab 阳性时易并发甲减,导致母体的甲状腺激素更加不足;(2)TPO-Ab还影响胎盘功能,让TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加;(3)母体血液循环中 TR-Ab滴度越高,新生儿越有可能发生甲亢。采取对策:①TPO-Ab阳性的孕妇,需监测甲状腺功能;出现临床甲减或亚临床甲减者,需尽早使用左甲状腺素将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为0.1~2.5 mIU/L,中期0.2~3mIU/L,晚期0.3~3 mIU/L);②母亲TR-Ab阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及TR-Ab水平。
云舒 甲状腺医生转载 秋节至,凉风起,白露降,寒蝉鸣。几片黄叶悠悠飘落,几缕发丝委顿于地……咦?!最近头发好像掉的有点多啊,皮肤也有些干燥粗糙,难道和秋天来了有关?要解答这个问题,首先要从头发的「生命历程」说起。头发的生长周期头发是从头皮的毛囊中生长出来的,生长周期分三个阶段——生长期、退行期和休止期。生长期持续 2 年或更长,正常人大约 80~90% 的毛发处于生长期。退行期毛发停止生长,持续 2~3 周。此后进入休止期,持续约 2 个月,10~20% 的毛囊处于休止期。什么是脱发?正常人每天会脱落 70~100 根头发,主要是处于退行期和休止期的头发。每天也会有新进入生长期的头发补充进来,所以发量并没有太大变化。医学上称为「生理性脱发」,也就是我们常说的「掉头发」。「病理性脱发」是指头发异常或过度脱落,发量明显减少的现象。我们所说的脱发主要是指「病理性脱发」。脱发可能和甲状腺疾病有关今天之所以会提到脱发的话题,主要是因为脱发可能和甲状腺疾病有关。不管是甲亢还是甲减,都有可能伴随脱发。甲亢 甲亢可使头发质地变细变软,油脂增多,并伴有明显的脱发。甲亢导致脱发的原因还没有研究清楚,有一种理论认为过多的甲状腺激素可以缩短毛囊的生长周期,生长期和退行期、休止期都被缩短。就像甲亢病人会变得脾气急躁一样,毛囊也会变成急性子:处于退行期和休止期的头发掉落速度加快,新的头发却来不及生长补充,或因为生长期时间太短,长得不够粗壮、结实。甲减 甲减可以导致头发干燥、脆弱易折、色泽灰暗,并伴有休止期脱发,有些人还会出现头发提早变白。休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象。有研究表明,甲状腺激素具有维持毛发生长期的作用。甲减时甲状腺激素分泌减少,毛发生长期无法维持,提前进入休止期,导致休止期脱发。此外,甲状腺激素还可以刺激毛发色素形成。甲减的病人头发的黑色素生成减少,因此会提早出现白发。怎么判断脱发是不是甲状腺引起的?首先,要确定自己掉头发的量很多,达到了病理性脱发的程度。否则,就只是正常的掉头发而已。其次,甲状腺出了问题,可不是只会引起掉头发,还会伴有很多其他的症状。比如:甲亢会有怕热、多汗、心慌、手抖、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等症状。甲减会有怕冷、皮肤干燥、食欲下降、体重增加、便秘等症状。甲亢、甲减都可能会有甲状腺肿大、脖子增粗、月经不调等表现。如果发现自己还真有点甲状腺疾病的倾向,应该及时去医院就诊,通过抽血检查甲状腺功能,就能诊断出是不是有甲亢或甲减。脱发还有什么其他原因?其实,脱发是一种很复杂的疾病,病因有很多种,比如家族遗传、雄激素过多、精神压力过大、真菌感染、频繁烫染、自身免疫性疾病、使用化疗药物等等。如果是非甲状腺疾病导致的脱发,可以到皮肤科就诊、治疗。容易脱发,应该如何护理?除了向医生寻求帮助,进行必要的药物治疗。容易脱发的朋友还需要注意自我护理。1. 尽量选择不含石蜡的护发产品,这种产品容易使头发折断;2. 仅在头发脏的时候洗头,减少洗发次数,洗头太频繁,头发容易折断;3. 使用吹风机时不要在高温下直接指向头发;4. 尽量减少烫发次数,烫发可引起头发破坏和折断。参考资料:1. 丁香医生《健康问答 脱发》2. 丁香医生《一图读懂 掉头发就是脱发吗?》3. 邵加庆翻译. 甲状腺激素直接改变人类毛囊功能:延长毛发初生长期,刺激毛基质角化细胞增殖及毛发色素形成. 中华内分泌代谢杂志,2008.12,24(6):671 - 673.
2016-08-04 羽方 甲状腺医生( 转载 为什么得了甲亢,需要禁碘?)甲亢患者体内,本来就甲状腺激素过多。碘是合成甲状腺激素的基本原料,限制碘的摄入,能够从源头上减少甲状腺激素的合成。空气、饮水、食物中都含有碘,做到绝对禁止不大现实,但以下三点可以大大减少碘的摄入:禁食高碘食物,比如,各种海产品,包括海带、紫菜、贻贝等。避免使用加碘盐,而应该购买无碘盐。避免非必要的碘摄入,比如,不用含碘的药物、化妆品等。2为什么得了甲亢以后,老是觉得饿?甲亢的人,分泌的甲状腺激素增多,而甲状腺激素可以促进机体三大营养物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的代谢,加速分解,使机体产热和散热增多,人体基础代谢率增加。简单来讲就是,吃同样多的食物,但消耗却比以前增多了,也就更容易饿了。打个比方,如果把人比作一部手机的话,吃饭就是充电的过程,人体基础代谢率可以理解为手机在待机状态下的耗电速度。甲亢病人在「待机」状态下,耗电比正常人快,所以吃同样多的的食物,甲亢病人更容易把电耗光,也就更容易饿。所以,甲亢的营养治疗原则之一就是高热量。可以在甲亢未控制好时,适当增加副餐。3饿了可以加餐吗?会变胖吗?可以。对于甲亢患者,由于身体对能量的需求大,需要吃比平常更多的食物,所以可以采用三餐三点制,也就是除去三顿正餐外,还可以在正餐后约 2~3 个小时,各加一顿,以满足身体对能量和营养物质的需求。不过要注意,在选择食物的时候,避免辛辣食物,以免刺激患者,导致多汗、心慌等情况加重。甲亢患者的常见表现是消瘦,由于甲亢患者消耗增加、消化吸收不好,是很难变胖的。不过如果甲亢已经控制好了,还按以前的饮食方式,而未减少饮食量和副餐,很有可能会变胖。4老是腹泻,饮食要怎么调整?对于甲亢患者,由于胃肠道蠕动加快,消化吸收不好,常常会出现大便增多的情况,甚至出现腹泻。这时,要避免吃膳食纤维丰富的食物,比如各种粗纤维的蔬菜。而应该选择粗纤维少的西红柿、嫩黄瓜、菜瓜、嫩丝瓜等蔬菜食用。5得了甲亢,每天要喝多少水?甲亢患者出汗多、代谢旺盛,消耗大量的水,甲亢患者每天应该保证 1 500~3 000 毫升的水。普通瓶装的矿泉水,一瓶为 550 毫升。同时需要提醒,不要喝咖啡、茶等刺激性的饮料,以免加重心慌、怕热、易激动的症状。6每天吃多少肉蛋奶(蛋白质)合适?对于甲亢患者,由于体内代谢旺盛,对蛋白质的需求比一般人高。每千克体重每天应该提供 1.5 克蛋白质。比如,一个体重为 60 千克的成人,那他每天需要吃 60 × 1.5 = 90 克的蛋白质。7要额外补充维生素和矿物质吗?由于甲亢患者身体代谢迅速,对维生素和矿物质的需求量也大增,需要提供充足的维生素和矿物质,以满足身体所需。比如:能量代谢旺盛,B 族维生素需求量增加,需要多吃谷类、肉类、奶类和豆制品。代谢增加也需要补充维生素 C,比如各种新鲜蔬菜、水果等。维生素 D 能够影响钙的代谢,而甲亢患者常出现骨质疏松,所以应该提供充足的维生素 D ,同时,注意钙、磷的补充。为了避免甲亢患者缺钾引发低钾血症或引发周期性瘫痪,应该保证钾的摄入,可以多吃含钾丰富的大豆及豆制品、香蕉等。8腊鱼腊肉、腌制品可以吃吗?最好不要吃。由于腊鱼腊肉、腌制品在制作过程中需要用到大量盐,而且多为加碘盐,导致这些食物中含碘量较高。比如,广式小香肠的含碘量和虾米相当,杏仁咸菜的含碘量也不低,是虾米碘含量的三倍多。我们很难通过具体的品种、外观分辨每种腊鱼腊肉、腌制品含碘量的高低,安全起见,还是不要吃的好。
原创 2016-07-27 骆磊 中华核医学分会 中华核医学分会 中华核医学分会 微信号yufeishanghai 功能介绍壹万名核医学工作者关注的公众号。投稿通道:yufei021@sina.com 壹万名核医学工作者关注的微信公共平台。“忽如一夜春风来,神州遍地生二孩”,“你是独生子女吗?”“你还准备生二胎吗?”这是当下最时髦的问候语了。有这样一群“妈妈”们,在生完头胎后突然得了一种叫“甲亢”的病。当年因为国家计划生育政策,一对夫妇只能生一个,于是“甲亢妈妈”们也就无所谓,因为反正已经生了宝宝了,治疗甲亢就吃药呗,没想道这药一吃就停不下来了。更没想到国家政策突然变了,一对夫妇可以生育两个孩子了。这对许多家庭来说可是一个好消息!其中就包括“甲亢妈妈”们,但是一想到自己是“甲亢妈妈”,天天吃的甲亢药有这样那样的副作用,怎么敢放心生二孩呢?于是忐忑不已的找到医生,医生的说法果然不出所料,正在吃甲硫咪唑的“甲亢妈妈”们怀孕生二孩风险比较大,据国外研究发现这药可能导致新生儿先天性畸形的发生,因为已经有怀孕期间吃甲硫咪唑导致一种所谓的MMI胚胎病的报道[1]。而正在吃丙硫氧嘧啶的“甲亢妈妈”们还可以考虑怀孕,但仍然有可能对孩子的甲状腺功能产生不利影响 [2]。甲亢似乎成为阻挡二孩梦想的一道鸿沟。那有没有办法解决呢?“甲亢妈妈”们迫切的寻找答案。有些“甲亢妈妈”们转而求助外科,据说脖子上动一刀甲亢很快就好了,就可以放心生二孩了。但咨询外科医生后好像不是那么回事。手术治疗甲亢要承担术中并发症、术后并发症等等,再一想到手术后终生留个刀疤在脖子上,心里不由得打起退堂鼓。还有没有其他办法呢?放射性碘(131I)治疗甲亢效果好,风险低,没痛苦,方法简单,不用住院门诊都可以治疗。很多“甲亢妈妈”早就听说过这种方法,之所以没有选择,主要还是担心“甲减”。其实甲减并不可怕,因为甲减是很好纠正的,每天口服一次甲减药物即可,这些甲减药是非常安全的,在怀孕期间是可以放心服用的。夸张一点说,就像是补钙、补充维生素一样,只要不过量,不会对人体造成任何不良影响。另外,最重要的是现在核医学科的治疗专家们在进行131I治疗甲亢的时候,都是根据个人体质实施精准治疗的,所以,我们建议所有准备生二孩的“甲亢妈妈”们,在生二孩之前一定治好您的甲亢哦,131I是我们首先推荐的。【参考文章】[1]Foulds N,Walpole I,Elmslie F,et al. Carbimazole embryopathy:An emerging phenotype[J]. Am J Med Genet A,2005,132:130~135.[2]Fu J,Jiang Y,Liang L,et al. Risk factors of primary thyroid dysfunction in early infants born to mothers with autoimmune thyroid disease[J]. Acta Pediar,2005,94:1043~1048.作者:湖北省十堰市人民医院核医学 骆磊
桥本甲状腺炎应该怎么吃?(转载 )原创 2016-09-08 邢腾飞 甲状腺医生 甲状腺医生甲状腺医生微信号jiakangyisheng功能介绍由丁香医生出品,是甲亢、甲减等甲状腺疾病患者之间、患者和医生之间在线交流的平台。在这里您能收获靠谱的疾病知识,能得到丁香园认证的专业医师团队定期解答问题,还能和病友们分享自己的心路历程。随着人们对自身健康的关注,和医学技术水平的提高,桥本甲状腺炎(以下简称「桥本」)逐渐变成一种常见的甲状腺疾病。很多人是通过甲状腺 B 超和甲状腺功能检查发现桥本的。桥本甲状腺炎的发病率很高,每 100 个人中就有 1 个人有桥本。女性比男性更容易得桥本,女性患者人数是男性患者的 10 倍左右。桥本甲状腺炎为什么会发生,医学上还没完全研究清楚。目前比较明确的一点是,桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。基因、吸烟、感染、过量碘摄入、怀孕、生子、精神刺激等多种因素都可以导致机体免疫系统紊乱,产生针对甲状腺的免疫攻击反应,致使甲状腺被逐渐破坏而最终丧失功能。大多数桥本患者血中的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)都有明显升高,这两种抗体就是机体针对甲状腺产生的自身抗体。桥本甲状腺炎是不治之症?桥本虽然是一种良性疾病,不会直接导致死亡,但是最终会导致一部分患者出现甲减,需要终身服药以补充甲状腺激素。然而,目前并没有针对桥本甲状腺炎的特效药物,可以阻止疾病进展。只有等甲状腺被破坏到一定程度,出现甲减时,才能开始补充甲状腺激素,治疗非常被动。感觉好绝望?感觉身体被掏空?也许是因为甲状腺被掏空了……没有药物可治疗,那桥本岂不成了「不治之症」?没有什么是我们能做的吗?努力改变环境因素前面已经提到,影响桥本甲状腺炎发病的因素有很多。基因和性别是先天决定的,我们无从改变,只能被动接受。但其他环境因素是我们可以努力改变的。我们可以通过调整自己的生活习惯,更好的呵护我们的甲状腺。与桥本甲状腺炎相关的环境因素有:吸烟、饮酒、微量元素摄入、感染、应激(如精神刺激、严重外伤等)和药物等。其中,好几个环境因素都和饮食相关,大家最关心、最容易改变的也是日常的饮食问题。那么今天我们就讲一下,桥本患者如何更好地吃喝。酒精——小酌怡情,大酌伤身酒是大家都很熟悉的饮品,中国的酒文化更是源远流长。酒精对甲状腺功能具有多方面的影响。研究表明,适度饮酒可以降低自身免疫性甲状腺炎(桥本就是其中之一)的发病风险。不过,长期大量饮酒可以抑制甲状腺功能,降低体内甲状腺激素的水平,导致甲减。可见,饮酒对于桥本甲状腺炎来说是一把双刃剑。酒精对甲状腺的保护作用和抑制作用是如何协调的,目前还不清楚,可能是由饮酒的频率和量决定的。所以,对于没有饮酒禁忌的朋友,可以小酌,但不要贪杯哦。合理摄取微量元素对甲状腺影响较大的微量元素主要有两种:碘和硒。限碘大家对碘很熟悉,不久前还爆发出「碘盐恐慌」。不少得了甲状腺疾病的患者都自行购买无碘盐食用。事实上,碘是合成甲状腺激素的原料,摄入不足会导致碘缺乏病,影响人体的正常体格发育和智力发育。但是,过量的碘摄入会增加桥本甲状腺炎的风险。因此,对于没有甲状腺疾病的人,补充碘盐是必要的,一般不会造成碘摄入过量,不吃碘盐反而有可能造成碘缺乏病。对于已经确诊的桥本甲状腺炎患者,就应适当减少碘的摄入了,以免加重病情的发展。碘盐依然可以吃,含碘丰富的食物应少吃,例如:海带、紫菜等。补硒硒对维持甲状腺的正常功能至关重要。硒缺乏后,会引起甲状腺产生的 T3 减少,而 T3 是甲状腺激素的主要活性成分,参与身体的各种代谢活动;此外,硒缺乏还会导致对身体有害的自由基增多。这一方面会加重甲状腺的工作负担,导致甲状腺肿大,以产生足够的 T3 供机体利用;另一方面,大量的自由基会损伤甲状腺组织,引起腺体的免疫性破坏,损害甲状腺的正常功能。已经有多项研究表明,部分桥本患者接受补硒治疗后,体内甲状腺相关抗体有明显降低。但由于目前的这些研究还不够充分、不够有说服力,补硒对治疗桥本甲状腺炎是不是确实有效、有没有其他副作用,都还没研究清楚。所以临床上并没有把药物补硒作为治疗桥本甲状腺炎的正规疗法而大力推广。我们平时所摄取的硒主要来源于食物。俗话说,「吃药不如食补」,桥本患者不必刻意靠药物补硒,多吃些富硒的食物总还是好的。肉类、海产品、蘑菇、动物肝脏、杏仁等食物的含硒量都比较高。不过海带、紫菜也同时含有较多碘,不适合桥本患者食用,可以多选择其他富硒食物来补硒。另外,三高人群及痛风患者不宜食用过多动物内脏。本文作者:邢腾飞,四川大学华西临床医学院,甲状腺外科硕士
甲减概念:甲减是甲状腺功能减退症的简称,是一种常见的内分泌疾病,是由于多种原因导致甲状腺组织不能分泌足够量的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要而出现的一系列全身症状。中山大学孙逸仙纪念医院核医学科蒋宁一引起甲减的原因:成人最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲亢或甲癌放射性131I治疗或手术后、亚急性甲状腺炎和药物导致的甲减等。儿童最常见的是由于缺碘而导致的先天性甲状腺功能减退症(又称呆小病)。甲减的主要症状:全身无力,易疲乏,爱睡觉,原来爱出汗者会感到出汗明显减少,皮肤粗糙发干,怕冷,头发干燥、稀少,工作提不起精神,注意力不集中,记忆力下降,智力减退,食欲欠佳,时常感到肚子胀,便秘,体重增加,心率减慢,性欲减退,男性可出现阳痿,女性多有月经过多、经期延长,有的可出现不孕症,病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀,但用手按却没有凹陷,严重者可出现心包积液,黏液性水肿性昏迷(很少见)。也有相当一部分甲减病人没有任何症状。诊断:主要是实验室检查,常用的检测项13目是查血清TSH、FT3、FT4。甲减时,垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常,血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常,T3、FT3在轻症病人可正常,重症病人则明显降低。一些没有任何症状的甲减病人,血中可能只有TSH的升高(亚临床甲减)。有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体或下丘脑,这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。桥本氏甲状腺炎的病人TGAb、TPOAb多呈阳性改变。治疗:甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗,目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片(如甲状腺素片和优甲乐),效果满意,价钱便宜,服用简单,一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始,根据全身的症状及实验室检查逐渐加量,直至全身症状消失,T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药,不要轻易停药,否则,原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状,应减少药量或去医院查。如果偶尔一次忘了服药,不必补服,下一次服药时也不需要加量,仍按以前的剂量服用就行。另外,即使服药后一切症状消失,也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平,根据检查结果适当调整药物剂量,一般1~2年复查一次就可。大多数甲减是永久性疾病,须终身服药,只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲亢131I治疗后产生的甲减可分为早发甲减和晚发甲减,早发甲减指131I治疗甲亢后1年内出现的甲减,这种甲减很大部分经过调理和治疗可以恢复至正常,少部分可至永久性甲减。晚期甲减一般指131I治疗1年后出现的甲减,往往是永久性,需终身替代治疗。甲癌患者需要终生服药、定期复查。